je vous copie colle celui que j'avais trouvé (les réponses sont à cocher parmi un choix, je vous laisse les miennes pr que ça vous donne des idées parce que je ne retrouve plus le lien internet!!!) :
J’aimerais que les personnes suivantes soient présentes durant le travail et/ou la naissance :
Le futur papa
Une fois admise, et dans la mesure du possible, j’aimerais :
Que le futur papa reste auprès de moi
Que seuls mon praticien, la sage-femme et mes invités soient présents (c’est-à-dire pas d’étudiants etc)
Pouvoir apporter de la musique (lecteur MP3…)
Au début du travail, je souhaiterais essayer les positions suivantes :
Allongée sur le côté
Sur un ballon
Tant que le bebe-même allons bien, je préférerais :
Avoir un monitoring en continu
Conformément à ma préparation à la naissance, je souhaiterais que le personnel m’autorise et m’aide à pratiquer ces techniques antidouleur :
Techniques de respiration
Dans la mesure où tout se passe bien pour mon bebe-même :
Je souhaite bénéficier d’une analgésie péridurale
Je souhaite bénéficier d’une péridurale auto contrôlée si possible
Je souhaite que l’anesthésiste pose la péridurale le plus tôt possible
Dans la mesure où je ne souhaite pas bénéficier d’une péridurale, je voudrais bénéficier des techniques antidouleur suivantes :
Respirer du protoxyde d’azote/gaz hilarant
Tant qu’il n’y a pas d’urgence médicale :
Je refuse un accouchement déclenché avant le travail
Je refuse une césarienne avant le travail
En cas de césarienne, je souhaiterais que :
Le futur papa puisse être présent au bloc opératoire avec moi
Le champ opératoire soit placé bas de façon à pouvoir voir mon bébé sortir
Mon bébé soit donné au futur papa dès que possible
Que mon bébé soit installé en peau à peau avec le futur papa
Pendant l’accouchement, j’aimerais pousser dans cette position :
Je ferai mon choix sur le moment en fonction de ce que je ressens
Quand vient le moment de pousser, je préférerais :
Être guidée par la sage-femme pour pousser (respiration, intensité, moment…)
Toucher la tête de mon bébé au moment de la poussée pour pouvoir apprécier sa progression
Dans la mesure du possible, au cours de l’expulsion :
Je ne souhaite pas l’utilisation des forceps
Dans la mesure où la maternité pratique le don du sang de cordon :
Je souhaite effectuer un don du sang de cordon
Juste après l’expulsion, j’aimerais :
Que le futur papa coupe le cordon
Accueillir mon bébé en peau à peau
Après la délivrance, j’aimerais que :
Les premiers soins de mon bébé soient faits en présence du futur papa
Le futur papa reste avec mon bébé en permanence si je ne peux pas l’être moi-même
Concernant l’alimentation de mon bébé :
Je souhaite allaiter
Je voudrais que la sage-femme m’aide à allaiter
Je souhaite que mon bébé puisse se nourrir à la demande
A mon retour dans la chambre, je souhaiterais :
Que mon bébé reste à côté de moi
Pouvoir apporter de la musique (baladeur MP3...)
Après mon accouchement, pour ce qui est la gestion des visites, je préférerais :
Que le futur papa puisse me rendre visite de façon illimitée
Recevoir au maximum 3 visites par jour
Une fois de retour à la maison , j’aimerais, :
Qu’une autre personne s’occupe des formalités administratives
j'aimerais bien un monito (juste pour voir si je contracte) 
